健康小屋對慢病的管理

　　健康小屋對高血壓、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病的已患人群，除進(jìn)行運動和營養(yǎng)干預(yù)外，根據(jù)每個患者自身疾病病種不同、病情輕重不同、身體素質(zhì)差異的特點，制定健康促進(jìn)目標(biāo)，建立個人的健康管理方案。系統(tǒng)關(guān)聯(lián)醫(yī)院醫(yī)生開具的用藥處方，設(shè)定用藥提醒規(guī)則，通過 APP 和微信進(jìn)行用藥提醒。 患者用藥后可在系統(tǒng)中確認(rèn)執(zhí)行用藥，日常用藥情況和病情情況系統(tǒng)進(jìn)行記錄和匯總，根據(jù)患者上傳的檢測數(shù)據(jù)，當(dāng)患者病情變化時，醫(yī)護團隊進(jìn)行用藥指導(dǎo)與就醫(yī)指導(dǎo)。

　　利用手機短信、座機電話、APP、微信等方式與患者進(jìn)行互動，宣教和患者關(guān)愛計劃由系統(tǒng)自動執(zhí)行，隨訪計劃以系統(tǒng)自動執(zhí)行為主，針對出現(xiàn)異常的患者，輔以醫(yī)護一對一的服務(wù)。 根據(jù)疾病和患者接受程度選擇管理方式和周期，可進(jìn)行每周、每月、年度等管理計劃， 管理對象享有醫(yī)護人員提供醫(yī)療咨詢的權(quán)利， 但需履行上傳指定時間檢查結(jié)果的義務(wù)。

　　在線咨詢團隊由“健康小屋”全科醫(yī)師為核心，健康管理師和�？漆t(yī)生共同參與，系統(tǒng)定制管理流程。 咨詢方式由圖文方式和在線視頻方式，根據(jù)業(yè)務(wù)分為體檢報告咨詢，院后康復(fù)咨詢，慢病咨詢，醫(yī)療服務(wù)咨詢等。 被管理對象發(fā)起在線咨詢申請后，系統(tǒng)自動推送至轄區(qū)內(nèi)”健康小屋”健康管理師進(jìn)行初步答疑和需求分類， 無法解答時可轉(zhuǎn)歸至全科醫(yī)師。

　　全科醫(yī)師接到健康管理師的咨詢請求后參與咨詢， 如涉及�？茊栴}可推送申請至專科醫(yī)生團隊，根據(jù)�？漆t(yī)生排班和在線情況分配指定醫(yī)生受理。為提供連續(xù)性的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)，依托基于“健康小屋”的“互聯(lián)網(wǎng) + 健康管理”信息平臺，由健康管理師、全科醫(yī)師、�？漆t(yī)生團隊構(gòu)建，從企事業(yè)單位到醫(yī)院的智慧閉環(huán)的健康管理服務(wù)體系患者在線咨詢后需要在院治療時，可根據(jù)醫(yī)師建議在患者端進(jìn)行預(yù)約掛號。

　　與社區(qū)、企事業(yè)單位協(xié)商進(jìn)行人群的健康管理服務(wù)，社區(qū)“健康小屋”建立在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)或者物業(yè)中心，企事業(yè)單位建立在辦公場所附近。“健康小屋”由健康檢測區(qū)、健康咨詢區(qū)、健康活動區(qū)構(gòu)成。派遣 1 名健康管理師，負(fù)責(zé)身高、體重、血糖、血脂等常規(guī)項目的檢測，常規(guī)健康咨詢，生活方式管理等工作。

　　

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